親愛的同學們,您們好:

這是一份有關網路成癮的調查量表,邀請您填寫下面的相關問題。
相關填答的選項說明會出現在每個分類上,後續的分析將以整體方式呈現,不會呈現您個人的資料,請放心填答。
非常感謝您的參與!
敬祝 身體健康 順遂平安!

銘傳大學教育研究所
研 究 生:蘇鋐鑫、 呂玉瑞、黃秀麗、蔡福財
指導教授:周子敬 博士 敬上

壹、背景資料

1.性別
2.年級
3.家庭狀況
4.父親學歷
5.母親學歷
6.有無個人電腦
7.家裡可供上網的設備數量
8.上網經驗
9.平均一天上網時數
10.最常使用的網路行為
11.是否有補習及額外待校(補習班、安親班、課輔班等等)
12.每天平均回家時間
13.父親職業 (請對照下面的職業分類代號,選取適當的代號)
14.母親職業 (請對照下面的職業分類代號,選取適當的代號)

父親職業及母親職業選項內容:

1.非技術性工人 (工廠工人、學徒、小販、佃農、漁夫、清潔工、雜工、臨時工、工友、建築物、看管人員、門房、傭工、女傭、服務生、舞女或酒女、無業、家庭主婦)

2.技術性工人 (技工、水電工、店員、雜貨店老闆、零售員、推銷員、自耕農、司機、裁縫、廚師、美容師、理髮師、郵差、乙等職員、士官、士兵、打字員、領班、監工)

3.半專業人員 (技術員、技佐、委任級公務人員、科員、行員、出納員、縣市議員、鄉鎮民代表、批發商、代理商、包商、尉級軍官、警察、消防隊員、甲等職員、船員、秘書、代書、演藝人員、服裝設計師)

4.專業人員 (中小學校長、中小學教師、會計師、法官、推事、律師、工程師、建築師、薦任級公務人員、公司行號科長、船長、經理、協理、副理、校級軍官、警官、作家、畫家、音樂家、新聞電視記者)

5.高級專業人員 (大專校長、大專教師、醫師、大法官、科學家、特任或簡任公務人員、立法委員、監察委員、考試委員、國大代表、董事長、總經理、將級軍官)

6.其他 (父母或監護人的職業不在上面6種分類)

貳、上網使用現況調查

【填寫說明】請依您實際情形,在右欄點選適當的答案。由1至5,數字越大,表示句中所描述的情形與您目前實際的情形愈符合。
1.幾乎不曾
2.偶爾
3.有時候
4.常常
5.總是如此
1.您常常對網路世界存有幻想嗎?或當您不在網路上想到在網路上您會怎樣?
2.您常常因為多花時間上網而忘記做家事嗎?
3.您常常想到應該減少在網路上的時間嗎?
4.您常常對網路作白日夢嗎?
5.您常常在該睡覺的時間花時間上網嗎?
6.您常常想要減少上網所花費的時間,但卻沒成功嗎?
7.當想要上網卻又不能上網的時候,您常常感到緊張、惱怒或受壓?
8.您常常因為上網的關係,和朋友的交流減少了嗎?
9.您常常去隱瞞花在網路上的時間嗎?
10.如果您好幾天不能上網,您常常感到緊張、憤怒或有壓力嗎?
11.您常常因為上網而耽誤工作或影響工作效率嗎?
12.您常常覺得使網路會造成您的問題嗎?
13.當您沒有上網時,常常覺得鬱悶,心情不好或不安。而一上網後,這些不安感都消失了嗎?
14. 你常常被週遭的人抱怨上網太久嗎?
15.你常常在上網時告訴自己:「再幾分鐘後我就下線」嗎?
16.您常常想著上網嗎?
17.您常常寧可上網而不願意與朋友出門玩樂嗎?
18.你常常覺得應該為您的網路使用情形尋求幫助嗎?